多管齊下，讓糖尿病足病患者躲過一“截”

糖尿病足是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥之一，它一般發(fā)生在病史較長或血糖控制不理想的糖尿病患者身上，主要是糖尿病患者長期的慢性病程中，在糖尿病血管病變和神經(jīng)病變的 基礎(chǔ)上，由于一些外傷或者皮膚受壓、洗腳水燙傷、修剪指甲等其它輕微創(chuàng)傷（部分患者可沒有明顯外部因素）導(dǎo)致的足部感染、潰瘍形成和深部組織破壞，一旦治療不當(dāng)，患者有可能被截肢。而如果選擇規(guī)范的治療方式，完全可以減緩糖尿病足的發(fā)展速度，從而保全肢體。

76歲的王大爺（化姓）患糖尿病20余年，一直以來血糖控制也不太理想。因?yàn)榧裟_指甲時(shí)不慎剪傷腳趾，導(dǎo)致右足第四趾局部感染，本以為自己消消毒便可愈合，沒想到一周后感染范圍愈發(fā)增大，整個(gè)腳趾及足背發(fā)黑腫脹、疼痛劇烈，后因高熱不退伴精神不振被子女送至威海衛(wèi)人民醫(yī)院血管外科診治。

入院時(shí)患者右足第四趾已經(jīng)腫脹、壞死，足背部紅腫滲液，伴隨劇烈惡臭，感染已經(jīng)擴(kuò)散至全身致全身感染、發(fā)熱，白細(xì)胞明顯增高，足趾疼痛導(dǎo)致患者夜不能眠，精神狀態(tài)極差，感染消耗及患者食欲不振導(dǎo)致營養(yǎng)狀態(tài)不佳、全身水腫，且血糖控制不理想，如不及時(shí)治療患者極有可能短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)全身多器官功能衰竭危及生命。 

糖尿病足病的治療涉及多個(gè)學(xué)科，需要全面、系統(tǒng)地綜合治療，包括血糖控制、血管再通、外科清創(chuàng)、負(fù)壓治療、支持治療等，其中控制創(chuàng)面感染、促進(jìn)組織修復(fù)是預(yù)防截肢或降低截肢平面的關(guān)鍵。

對于王大爺這樣的患者，最簡單的方法是截肢，但截肢后生活質(zhì)量會(huì)明顯下降，患者自己也無法接受截肢的結(jié)果。血管外科主任王浩帶領(lǐng)科室團(tuán)隊(duì)進(jìn)行討論，并經(jīng)過多學(xué)科會(huì)診與綜合評定，共同制定出針對性強(qiáng)、安全性高的“保肢”治療方案：首先要清除壞死足趾、排出足部膿液及壞死組織，同時(shí)給予抗感染、補(bǔ)充營養(yǎng)、止痛等治療。入院當(dāng)天便為患者緊急進(jìn)行第一次右足清創(chuàng)、截骨術(shù)，術(shù)中清除了大量壞死組織、膿液，切除第4足趾。術(shù)后第2天患者體溫恢復(fù)正常，營養(yǎng)及精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)。在抗感染、降糖、抗凝和改善循環(huán)的綜合治療下，患者病情趨于穩(wěn)定。

由于足部感染范圍較大，清除部分壞死組織后仍有部分皮膚肌肉處于壞死邊緣，同時(shí)下肢血管CTA檢查提示患者小腿動(dòng)脈存在狹窄、閉塞情況，血液供應(yīng)不足也導(dǎo)致創(chuàng)面難以愈合，因此在患者情況好轉(zhuǎn)后又為患者做了第二次手術(shù)——動(dòng)脈閉塞球囊擴(kuò)張成型術(shù)，開通閉塞段的血管，使創(chuàng)面有了足夠的血流。

                術(shù)前                                           術(shù)后

經(jīng)皮膝下動(dòng)脈球囊擴(kuò)張血管成型術(shù)已成為糖尿病足患者的首選微創(chuàng)治療方法，采用局部麻醉、創(chuàng)傷小，患者術(shù)中處于清醒狀態(tài)，其方法是在一根細(xì)導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，將一種微小長球囊送入狹窄或閉塞的病變血管內(nèi)，進(jìn)行疏通擴(kuò)張，使病變血管重新開放、恢復(fù)血流，從而改善肢體遠(yuǎn)端的血液供應(yīng)。

因膿腐組織較多，為促進(jìn)瘡面愈合，又為王大爺進(jìn)行了兩次清創(chuàng)術(shù)，清除壞死的骨及組織，并配合每日中藥泡洗及清創(chuàng)換藥。隨著壞死組織的清除，創(chuàng)面逐漸長出新鮮肉芽組織，創(chuàng)面范圍也越來越小。歷時(shí)近4個(gè)月的治療，王大爺?shù)哪_終于完全愈合，保肢成功。“感謝血管外科的醫(yī)生治好了我的病，要是沒有你們，我的腳有可能就保不住了”，不久前，來醫(yī)院復(fù)診的王大爺露出了滿意的笑容，并對血管外科的技術(shù)稱贊有加。 

血管外科擁有臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)精湛的專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。在此次成功的“保肢”過程中，血管外科、腎內(nèi)分泌科、影像科等緊密合作，充分發(fā)揮各自學(xué)科優(yōu)勢，確?；颊叩玫饺娴膶I(yè)治療和護(hù)理。

醫(yī)生提醒，糖尿病患者應(yīng)控制血糖水平，定期監(jiān)測血糖，并遵循醫(yī)囑調(diào)整飲食和藥物。同時(shí)，應(yīng)每天檢查雙腳是否有紅腫、疼痛、潰瘍、感染跡象或者異常感覺，保持清潔干燥，定期修剪指甲，選擇合適的鞋襪，如發(fā)現(xiàn)腳部有任何異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

供稿：血管外科 彭立群