疝氣“不善”，八旬老人股疝腸管嵌頓導(dǎo)致腸壞死，醫(yī)生緊急手術(shù)化險(xiǎn)為夷

身體鼓個(gè)包
不痛不癢可以不管它？！
當(dāng)然不可以！

今年84歲的張爺爺十幾年前就發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)有一個(gè)小包塊，一直以來都是不痛不癢，且包塊時(shí)有時(shí)無，村里的鄰居閑聊時(shí)分析這是“小腸氣”，由于對(duì)生活影響不大，所以一直沒有在意，也從未就診處理。隨著時(shí)間的推移，這個(gè)包塊逐漸增大。

突發(fā)腹痛惡心，原來是腹股溝疝

兩個(gè)多月前的一天早上，張爺爺?shù)陌鼔K突然增大，伴隨著劇烈腹痛沒有緩解，且發(fā)生多次嘔吐，家屬急呼120將其送至威海衛(wèi)人民醫(yī)院，普外一科主任于程遠(yuǎn)接診后，經(jīng)過檢查考慮為腹股溝疝引起的嵌頓，雖經(jīng)多次手法復(fù)位，仍無法回納，這種情況可導(dǎo)致腸梗阻，甚至腸壞死、穿孔、休克，危及患者生命，這種情況需緊急手術(shù)治療。

腹股溝疝

       腹股溝疝俗稱“小腸氣”，老年人較為常見，70歲以上人群的發(fā)生率超過50%。是由于腹壁薄弱、腹內(nèi)壓力增高引起的，其癥狀包括腹部包塊、局部疼痛，還可能出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如下腹部墜脹、腹脹氣、腹痛、便秘、營(yíng)養(yǎng)吸收功能差、易疲勞和體質(zhì)下降等。

嵌頓疝

       嵌頓疝是指患有腹股溝疝的病人，疝內(nèi)容物通過較小的疝囊頸進(jìn)入后被卡住而不能順利回納導(dǎo)致的進(jìn)行性淤血水腫，腸管在疝囊內(nèi)逐漸缺血，發(fā)展成為絞窄性疝，最后導(dǎo)致腸管壞死。就像一個(gè)橡皮球，用力把橡皮球頂入瓶子，可是再想把球從瓶里倒出來就困難了，這就是疝氣會(huì)發(fā)生嵌頓的原因。

病情不容耽誤，手術(shù)勢(shì)在必行！

于程遠(yuǎn)決定緊急為張爺爺行急診手術(shù)，在腹腔鏡下，將嵌頓于疝囊內(nèi)的腸管回納至腹腔，發(fā)現(xiàn)嵌頓部位小腸已嚴(yán)重缺血，暫將此段小腸放置在溫暖的腹腔，局部紗布條保護(hù)，觀察缺血腸管血供能否恢復(fù)。考慮患者腹腔尚無明顯感染，為盡可能解決患者病情，先完成一期腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜外無張力修補(bǔ)術(shù)。經(jīng)等待觀察后，原腸管缺血部位血供及蠕動(dòng)未能恢復(fù)，考慮局部小腸已壞死，給予行壞死腸管切除并一期完成吻合，恢復(fù)腸管的連續(xù)性。幸運(yùn)的是手術(shù)很成功，術(shù)后小腸及腹股溝疝手術(shù)部位均恢復(fù)順利。

     腹股溝疝是一種可通過自我查體發(fā)現(xiàn)的疾病，常表現(xiàn)為站立時(shí)腹股溝區(qū)出現(xiàn)包塊，平臥時(shí)包塊消失。此包塊可反復(fù)出現(xiàn)，也可持續(xù)存在，男性患者可能伴有陰囊下降，并可伴有脹痛或腹痛。

需要特別注意的是，許多老年疝患者因?yàn)槌霈F(xiàn)疝后疼痛癥狀輕，不及時(shí)到醫(yī)院就診，也擔(dān)心經(jīng)受不住手術(shù)而猶豫不決、一拖再拖，導(dǎo)致疝氣越來越嚴(yán)重，最終發(fā)生嵌頓。這時(shí)被迫在身體狀況差的情況下做急診手術(shù)，甚至要切除嵌頓壞死的腸管或者其他器官，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大增、術(shù)后并發(fā)癥多、住院時(shí)間長(zhǎng)。因此，一旦發(fā)生疝，建議及時(shí)治療。

溫馨提示

盡早“查漏補(bǔ)洞”，防患于未然是明智的選擇。老年朋友出現(xiàn)腹痛時(shí)，需要警惕腹股溝疝嵌頓的可能，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免延誤治療，造成不必要的身體傷害。

                            文稿提供：普外一科 王建進(jìn)