“針”功夫辨“善惡”：甲狀腺細(xì)針穿刺活檢

論當(dāng)代年輕人最怕的“單”：

“馬爸爸”的賬單，

孩子的成績(jī)單，

體檢報(bào)告單

...

但該說(shuō)說(shuō)該鬧鬧，

不拿體檢開(kāi)玩笑，

不做還沒(méi)事，

做完后人都自閉了！ 

特別是甲狀腺，

總是突然就給你來(lái)個(gè)“驚喜”，

毫無(wú)征兆的就查出了【甲狀腺結(jié)節(jié)】！

小李在單位的例行查體中發(fā)現(xiàn)甲狀腺約有5mm的小結(jié)節(jié)，低回聲結(jié)節(jié)，邊界欠清，其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，TI-RADS分類為4a級(jí)。為此小李咨詢了幾家醫(yī)院得知該結(jié)節(jié)良性可能性大，但仍有10%的惡性可能，目前結(jié)節(jié)較小，可定期復(fù)查。雖然如此，但卻像一塊大石頭壓在心里，讓她感到十分不安。

半年后復(fù)查，小李遇到了普外二科副主任鄒邵輝，針對(duì)她的具體情況，鄒邵輝建議行甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢，以精準(zhǔn)明確診斷。對(duì)活檢的必要性和安全性進(jìn)行解釋后，小李當(dāng)即同意檢查，當(dāng)天鄒邵輝就為小李安排了細(xì)針穿刺活檢，兩天后病理結(jié)果提示小李的甲狀腺結(jié)節(jié)為良性病變，小李懸著的心終于放下了。

無(wú)獨(dú)有偶，小李單位的同事小王，也是在查體中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，彩超提示約8*5mm，縱橫比>1，低回聲結(jié)節(jié)，其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，血流信號(hào)豐富，TI-RADS分類為4b級(jí)，咨詢醫(yī)生得知此類結(jié)節(jié)惡性率高達(dá)30%，建議手術(shù)治療。但小王考慮到自己未婚，有較高的美容需求，加之結(jié)節(jié)較小，便主動(dòng)要求保守治療。

在最近的一次復(fù)診中，鄒邵輝向其介紹了甲狀腺穿刺的必要性及“超微創(chuàng)”特點(diǎn)，同時(shí)又介紹了頸部無(wú)瘢痕的腔鏡甲狀腺手術(shù)方式，徹底打消了小王的后顧之憂。經(jīng)彩超引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢，“沒(méi)想到一點(diǎn)也不疼”，病理結(jié)果提示甲狀腺結(jié)節(jié)為可疑乳頭狀癌，入院完善相關(guān)檢查后，行經(jīng)腋窩入路的免充氣腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)，術(shù)后病情恢復(fù)順利，治愈疾病的同時(shí)也滿足了小王的美容需求。

什么是甲狀腺細(xì)針穿刺活檢？

  甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNAB）,就是在高頻率彩超的實(shí)時(shí)監(jiān)控引導(dǎo)下，使用無(wú)菌穿刺針（非常細(xì)的針頭）穿刺結(jié)節(jié)異常位置，抽取一部分結(jié)節(jié)成分進(jìn)行病理學(xué)檢測(cè)，從病理學(xué)角度辨別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性。穿刺部位通常無(wú)需麻醉，然后在結(jié)節(jié)重點(diǎn)區(qū)域內(nèi)穿刺2~4次。 

甲狀腺穿刺活檢（資料圖）

甲狀腺穿刺活檢是目前公認(rèn)的術(shù)前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能夠提供科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟±碓\斷依據(jù)，從而進(jìn)一步指導(dǎo)臨床，為甲狀腺結(jié)節(jié)患者制定個(gè)體化的治療方案。

什么樣的甲狀腺結(jié)節(jié)需要穿刺呢？

并不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都需要穿刺活檢，醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者的甲狀腺彩超等檢查結(jié)果來(lái)綜合判斷是否需要進(jìn)行穿刺活檢。

通過(guò)彩超檢查我們可以知道甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性信息線索，一般情況下，彩超報(bào)告提示TI-RADS3級(jí)及以下的甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性。對(duì)于良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，建議定期復(fù)查。若彩超檢查報(bào)告描述中出現(xiàn)結(jié)節(jié)邊界不清、形狀不規(guī)則、縱橫比＞1、鈣化等情況，超聲提示為4級(jí)及以上的結(jié)節(jié)，則存在惡性的可能。對(duì)于這類可疑的結(jié)節(jié)，建議行甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢術(shù)，為臨床早期診斷及后續(xù)治療提供可靠依據(jù)。

甲狀腺穿刺活檢無(wú)需麻醉，用時(shí)短，10分鐘左右就可完成，且細(xì)針穿刺痛苦較小，并發(fā)癥少。既可避免不必要的手術(shù)，又可有效提高早期甲狀腺“微小癌”的檢出比例。一般患者沒(méi)有嚴(yán)重的出血性疾病史，沒(méi)有頻繁咳嗽、吞咽動(dòng)作等情況，能夠配合穿刺，都可行甲狀腺穿刺活檢。

最后，

屏幕前的各位小伙伴，

你們今年的體檢做了沒(méi)呀？

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)疾病，且發(fā)病率逐年上升，甲狀腺結(jié)節(jié)大多數(shù)不會(huì)引起明顯不適的臨床癥狀，但其中約7%～15%可能是惡性結(jié)節(jié)，會(huì)危害人體健康，建議小伙伴們，定期檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療很重要！

        供稿：普外二科