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        “針”功夫辨“善惡”:甲狀腺細(xì)針穿刺活檢

        分類:
        典型病例
        作者:
        來(lái)源:
        發(fā)布時(shí)間:
        2024/04/24 14:30
        瀏覽量
        評(píng)論:
        【摘要】:

        論當(dāng)代年輕人最怕的“單”:

        “馬爸爸”的賬單,

        孩子的成績(jī)單,

        體檢報(bào)告單

        ...

        該說(shuō)說(shuō)該鬧鬧,

        不拿體檢開(kāi)玩笑,

        不做還沒(méi)事,

        做完后人都自閉了 

        特別是甲狀腺,

        總是突然就給你來(lái)個(gè)“驚喜”,

        毫無(wú)征兆的就查出了【甲狀腺結(jié)節(jié)】!

         

        小李在單位的例行查體中發(fā)現(xiàn)甲狀腺約有5mm的小結(jié)節(jié),低回聲結(jié)節(jié),邊界欠清,其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,TI-RADS分類4a級(jí)。為此小李咨詢了幾家醫(yī)院得知該結(jié)節(jié)良性可能性大,但仍有10%的惡性可能,目前結(jié)節(jié)較小,可定期復(fù)查。雖然如此,但卻像一塊大石頭壓在心里,讓她感到十分不安。

        半年后復(fù)查,小李遇到了普外二科副主任鄒邵輝,針對(duì)她的具體情況,鄒邵輝建議行甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢,以精準(zhǔn)明確診斷。對(duì)活檢的必要性和安全性進(jìn)行解釋后,小李當(dāng)即同意檢查,當(dāng)天鄒邵輝就為小李安排了細(xì)針穿刺活檢,兩天后病理結(jié)果提示小李的甲狀腺結(jié)節(jié)為良性病變,小李懸著的心終于放下了。

        無(wú)獨(dú)有偶,小李單位的同事小王,也是在查體中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié),彩超提示約8*5mm,縱橫比>1,低回聲結(jié)節(jié),其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,血流信號(hào)豐富,TI-RADS分類4b級(jí),咨詢醫(yī)生得知此類結(jié)節(jié)惡性率高達(dá)30%,建議手術(shù)治療。但小王考慮到自己未婚,有較高的美容需求,加之結(jié)節(jié)較小,便主動(dòng)要求保守治療。

        在最近的一次復(fù)診中,鄒邵輝向其介紹了甲狀腺穿刺的必要性及“超微創(chuàng)”特點(diǎn),同時(shí)又介紹了頸部無(wú)瘢痕的腔鏡甲狀腺手術(shù)方式,徹底打消了小王的后顧之憂。經(jīng)彩超引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢,“沒(méi)想到一點(diǎn)也不疼”,病理結(jié)果提示甲狀腺結(jié)節(jié)為可疑乳頭狀癌,入院完善相關(guān)檢查后,行經(jīng)腋窩入路的免充氣腔鏡甲狀腺癌根治術(shù),術(shù)后病情恢復(fù)順利,治愈疾病的同時(shí)也滿足了小王的美容需求。

        什么是甲狀腺細(xì)針穿刺活檢?

          甲狀腺細(xì)針穿刺活檢FNAB,就是在高頻率彩超的實(shí)時(shí)監(jiān)控引導(dǎo)下,使用無(wú)菌穿刺針(非常細(xì)的針頭)穿刺結(jié)節(jié)異常位置,抽取一部分結(jié)節(jié)成分進(jìn)行病理學(xué)檢測(cè),從病理學(xué)角度辨別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性。穿刺部位通常無(wú)需麻醉,然后在結(jié)節(jié)重點(diǎn)區(qū)域內(nèi)穿刺2~4次。 

        甲狀腺穿刺活檢(資料圖)

        甲狀腺穿刺活檢是目前公認(rèn)的術(shù)前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的“金標(biāo)準(zhǔn)”,能夠提供科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟±碓\斷依據(jù),從而進(jìn)一步指導(dǎo)臨床,為甲狀腺結(jié)節(jié)患者制定個(gè)體化的治療方案。

        什么樣的甲狀腺結(jié)節(jié)需要穿刺呢?

        并不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都需要穿刺活檢,醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者的甲狀腺彩超等檢查結(jié)果來(lái)綜合判斷是否需要進(jìn)行穿刺活檢。

         

        通過(guò)彩超檢查我們可以知道甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性信息線索,一般情況下,彩超報(bào)告提示TI-RADS3級(jí)及以下的甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性。對(duì)于良性的甲狀腺結(jié)節(jié),建議定期復(fù)查。若彩超檢查報(bào)告描述中出現(xiàn)結(jié)節(jié)邊界不清、形狀不規(guī)則、縱橫比>1、鈣化等情況,超聲提示為4級(jí)及以上的結(jié)節(jié),則存在惡性的可能。對(duì)于這類可疑的結(jié)節(jié),建議行甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢術(shù),為臨床早期診斷及后續(xù)治療提供可靠依據(jù)。

         

         

        甲狀腺穿刺活檢無(wú)需麻醉,用時(shí)短,10分鐘左右就可完成,且細(xì)針穿刺痛苦較小,并發(fā)癥少。既可避免不必要的手術(shù),又可有效提高早期甲狀腺“微小癌”的檢出比例。一般患者沒(méi)有嚴(yán)重的出血性疾病史,沒(méi)有頻繁咳嗽、吞咽動(dòng)作等情況,能夠配合穿刺,都可行甲狀腺穿刺活檢。

        最后,

        屏幕前的各位小伙伴,

        你們今年的體檢做了沒(méi)呀?

         

        甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)疾病,發(fā)病率逐年上升,甲狀腺結(jié)節(jié)大多數(shù)不會(huì)引起明顯不適的臨床癥狀,但其中約7%~15%可能是惡性結(jié)節(jié),會(huì)危害人體健康,建議小伙伴們,定期檢查,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療很重要

         

                供稿:普外二科  

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